الورم الأرومي الدبقي المنتكس: الخيارات بعد العلاج القياسي

أولاً: هل هو انتكاس حقاً؟

في الأشهر التالية للعلاج الإشعاعي والكيميائي، يكون ما يصل إلى ثلث الفحوص المقلقة تقدّماً كاذباً: التهاب وأثر علاجي يبدو كالورم ويزول من تلقاء نفسه. ولاحقاً قد يفعل النخر الإشعاعي الشيء نفسه. وقبل أي قرار ينبغي للفريق النظر في التوقيت، والنمط على رنين التروية أو التحليل الطيفي، والأعراض، وحيثما أمكن فحص متكرر بعد أربعة إلى ستة أسابيع. وتوجد معايير RANO لجعل هذا الحكم متسقاً. وأحياناً تكون الخزعة أو الجراحة الثانية السبيل الوحيد للتأكد، وتوفر نسيجاً جديداً للفحوص الجزيئية وللعلاجات التي تحتاجه.

الجراحة الثانية

إذا كان الانتكاس في المتناول والمريض لائقاً، فالاستئصال الثاني يخفف الضغط ويحسّن الأعراض وقد يطيل البقاء حين يمكن إزالة معظم الورم. كما يوفر نسيجاً طازجاً، وهو مهم للعلاجات القائمة على التسلسل الجيني. ويعود القرار إلى فريق جراحة أعصاب ذي خبرة؛ وهذه إحدى الحالات التي يُحدث فيها المركز عالي الحجم فرقاً.

إعادة التشعيع

تُستخدم إعادة التشعيع المركّز، عادةً الجراحة الإشعاعية التجسيمية أو العلاج الإشعاعي ناقص التجزئة، للانتكاسات الصغيرة واضحة الحدود. ويمكنها ضبط الورم الموضعي لأشهر بسمّية مقبولة. أما الانتكاسات الأكبر أو المنتشرة فغير مناسبة.

الأدوية: اللوموستين، البيفاسيزوماب، الريغورافينيب، إعادة التيموزولوميد

• اللوموستين (CCNU) هو العلاج الكيميائي الأكثر استخداماً عند الانتكاس والذراع الضابطة المعتادة في التجارب؛ ووسيط البقاء معه نحو سبعة إلى تسعة أشهر في مجموعات التجارب، وأفضل في الأورام المُمَثيلة لـ MGMT.
• البيفاسيزوماب يقلل التورم ويسمح بخفض الستيرويد ويطيل البقاء دون تقدّم، لكنه لم يُظهر إطالة البقاء الكلي. وهو قيّم لضبط الأعراض.
• الريغورافينيب أظهر فائدة في البقاء على اللوموستين في تجربة واحدة من المرحلة الثانية (REGOMA) لم تُؤكَّد في دراسة أكبر؛ ويختلف توفره.
• إعادة التيموزولوميد خيار للأورام المُمَثيلة لـ MGMT التي انتكست متأخراً.

التجارب السريرية والبرامج المصرّح بها

الانتكاس هو حيث تُختبر معظم العلاجات الجديدة أولاً: الفيروسات الحالّة للأورام، وخلايا CAR-T، ومثبطات نقاط التفتيش في توليفات، والأدوية الموجّهة لطفرات محددة، واللقاحات. وللتجارب في المرض المنتكس قواعد أهلية خاصة، تتطلب عادةً ورماً قابلاً للقياس على الرنين المغناطيسي، وجرعة ستيرويد مستقرة، ودرجة أداء 60 أو 70 فأكثر. ويشرح دليلنا إلى إيجاد التجارب كيفية البحث. وتقبل البرامج المصرّح بها في الخارج، بما فيها برنامجنا، المرضى المنتكسين رهناً باللياقة وتوفر النسيج؛ وينبغي ضبط التوقعات وفق ذلك، لأن المرض المنتكس أصعب علاجاً في كل مسار.

الرعاية الداعمة علاج

إدارة الستيرويد، وضبط النوبات، والعلاج الطبيعي، وإشراك فريق الرعاية التلطيفية مبكراً تحسّن جودة الحياة وأحياناً البقاء، ولا تعني الاستسلام. قرروا مبكراً وكتابةً ما يهم المريض أكثر: وقت أطول، أو وظيفة أكبر، أو وقت أقل في المستشفى. وينبغي أن يوجّه هذا القرار الاختيار بين الخيارات أعلاه.

أسئلة تطرحها العائلات

أدلة ذات صلة

• شرح العلاج القياسي للورم الأرومي الدبقي: الجراحة والعلاج الإشعاعي والتيموزولوميد وTTFields
• كيف تجدون تجربة سريرية للورم الأرومي الدبقي وتحكمون عليها
• لقاحات الخلايا التغصنية ولقاحات mRNA للورم الأرومي الدبقي: كيف تعمل وما الذي ثبت

المصادر

1. Wen PY, et al. Glioblastoma in adults: SNO/EANO consensus review. Neuro-Oncology 2020 doi.org
2. Lombardi G, et al. REGOMA. Lancet Oncology 2019 doi.org
3. Wick W, et al. Lomustine and bevacizumab in progressive glioblastoma (EORTC 26101). NEJM 2017 doi.org